SOLICITUD DE ASOCIACION (Membership Application)

Sr Presidente de la ASOCIACIÓN FÍSICA ARGENTINA:
	Solicito por medio de la presente se ponga a consideración de la Comisión Directiva mi incorporación a esa Asociación, de acuerdo a los datos consignados mas abajo.
	Sin otro particular le saludo atentamente 
							.................................................
Firma del Postulante
DATOS PARA EL CORREO DE LA ASOCIACION (For the Association mailing list)
Apellido y Nombre ( Surname and Name) - Categoría (Category)
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Dirección (Address)
     
Ciudad (City) - Código Postal (Postal Code) - Provincia (State) - País (Country)
     
Teléfono (Phone)
     
Ocupación (Occupation)
     
Lugar de trabajo (Institute)
     
Dirección (Address)
     
Ciudad (City) - Código Postal (Postal Code)- Provincia (State)- País (Country)
     
Teléfono (Phone) - Fax 			E-mail
     
Máximo diploma alcanzado (Academic Degree)
     
Temas de interés (Technical interest profile). Hasta cinco categorías (Up to five subjects)
     
Fecha de afiliación (Date) - Número de socio (Membership number)
       
Aval 1   						Nro. Socio		Firma
       
Aval 2   						Nro. Socio	Firma